FORM DI RICHIESTA PER L'ASSEGNAZIONE DI UN POSTO AUTO SUL PARCHEGGIO MULTIPIANO DEL MOF IN CONVENZIONE CON IL COMUNE DI FONDI, RISERVATO A CITTADINI RESIDENTI E/O DOMICILIATI CHE PER MOTIVI DI LAVORO E/O STUDIO NECESSITANO DI USUFRUIRE DEL TRASPORTO FERROVIARIO

 


Dati identificativi della ditta richiedente

Cognome e nome: *
Nato a: *
Nato il: *
Indirizzo: *
Codice fiscale: *
Partita IVA:
Recapito telfonico: *
Indirizzo e-mail: *

CHIEDE

l'assegnazione di un posto auto nel parcheggio multipiano MOF in convenzione con il Comune di Fondi, riservato ai cittadini residenti e/o domiciliati che per motivi di lavoro e/o studio necessitano di urufruire del trasporto ferroviario.

Il sottoscritto, sotto la propria responsabilità,

DICHIARA

di essere studente /lavoratore presso: *
di utilizzare la linea ferroviaria per recarsi a: *
di utilizzare la linea ferroviaria i seguenti giorni della settimana: *
di essere residente o domiciliato a Fondi dal:*
di utilizzare l'autovettura targata: *

IL SOTTOSCRITTO ALTRESI' DICHIARA

di aver preso conoscenza e di accettare le condizioni e i termini indicati nel Disciplinare per l’utilizzo dei posti auto presso il parcheggio Multipiano del MOF di cui all’allegato B della Convenzione stipulata tra Comune di Fondi e MOF SpA;*
di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art.13 D.lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, e di acconsentire al trattamento dei dati personali per i fini relativi alla presente procedura.*

Si allega:

Documento identità (jpg o pdf max 2 Mbyte) *
Codice fiscale (jpg o pdf max 2 Mbyte) *
Documentazione attestante i motivi di lavoro e/o di studio (jpg o pdf max 2 Mbyte): *
Carta di circolazione (jpg o pdf max 2 Mbyte): *
Ricevuta del versamento dei diritti di istruttoria (jpg o pdf max 2 Mbyte): *
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